Методика поясной петли – еще один вариант склеральной фиксации комплекса мешок/линза.

Jan 25, 2024

Этот месяц,Кэтлин М. МакКейб, доктор медицинских наук,объясняет тонкости техники использования поясной петли, которую она впервые разработала, чтобы избежать необходимости замены ИОЛ в случаях смещения ИОЛ в сумке.

Амар Агарвал, MS, FRCS, FRCOphthПроконсультируйтесь с редактором OSN по осложнениям

Поздние дислокации ИОЛ в сумке являются основной причиной замены ИОЛ. Факторы, провоцирующие вывих, включают псевдоэксфолиацию, предыдущую операцию на глазу (витрэктомию pars plana), аксиальную близорукость, трение глаз, травму, капсульный фимоз (пигментный ретинит), старение, увеит, предыдущую витреоретинальную операцию, диабет, атопический дерматит, перенесенную острую закрытоугольную глаукому. приступ, заболевания соединительной ткани и сложные операции по первичной катаракте.

Чаще всего требуется передняя витрэктомия с последующей имплантацией другой вторичной ИОЛ. Эта вторичная ИОЛ должна поддерживаться в передней камере с помощью фиксации радужной оболочки или с помощью различных методов фиксации склеры. В 2017 году доктор медицинских наук Шин Ямане опубликовал инновационную методику фиксации склеры, при которой трехкомпонентная ИОЛ может поддерживаться в склере путем вынесения гаптики наружу и формирования фланца на конце гаптики с помощью низкотемпературного ручного прижигания. Затем фланец погружается в поверхностные слои склеры для стабильной долгосрочной поддержки хрусталика.

Этот метод быстро стал популярным среди хирургов методом фиксации склеры с помощью вторичной ИОЛ, поскольку он позволяет избежать необходимости периметрии конъюнктивы. Серджио Канабрава, доктор медицинских наук, был первым, кто опубликовал публикацию об использовании двухфланцевой техники с полипропиленовым швом для фиксации вторичной ИОЛ путем размещения сегмента шовного материала через ушко, фенестрацию в ИОЛ или гаптику с замкнутой петлей.

Чтобы избежать необходимости замены ИОЛ в случаях смещения ИОЛ в мешке, в начале 2019 года я начал использовать модификацию техники фланцевой интрасклеральной гаптической фиксации (техника Ямане) с использованием кусочка 5-0 или 6-0. полипропиленовый шовный материал обвивается вокруг гаптики, через капсульный мешок, через склеру, а затем фиксируется на обоих концах с помощью фланцев, созданных с помощью ручного прижигания, создавая метод фиксации склеры «поясной петлей» (рис. 1). Первые два случая, которые я лечил таким образом, были пациентами с мультифокальными ИОЛ, которые очень хотели сохранить свою первоначальную ИОЛ, если это вообще возможно. Шаги для техники поясной петли следующие.

1. Отметьте 2 мм кзади от лимба в области максимальной зонулопатии/вывиха и на расстоянии 180°, если надеваете парную поясную петлю (рис. 2).

2. Согните иглу TSK 30 калибра близко к ступице.

3. Отрежьте кусок полипропиленовой нити 6-0 со скосом и проверьте нить в просвете иглы, чтобы убедиться, что она легко проходит (рис. 3).

4. Поместите один конец полипропиленовой нити в переднюю камеру так, чтобы конец был ориентирован к отмеченной оси.

5. Введите иглу 30 калибра сразу позади точки, отмеченной на 2 мм, через конъюнктиву и склеру, за капсульным мешком, а затем через капсульный мешок между зрительной и гаптической частями, рядом с глазно-гаптическим соединением. . Внутриглазные щипцы часто помогают провести иглу через капсульный мешок (рис. 4).

6. Введите полипропиленовый шовный материал в просвет иглы с помощью внутриглазных микрощипцов (рис. 4).

7. Вытащите иглу из ушка.

8. Возьмитесь за вынесенный наружу шовный материал и создайте безопасный фланец с помощью низкотемпературного прижигания (большой фланец).

9. Проведите свободный конец сегмента шовного материала через тот же разрез в переднюю камеру.

10. Введите вторую изогнутую иглу калибра 30 непосредственно перед отметкой 2 мм, на 0,5 мм ближе к лимбу, чем при предыдущем проходе иглы. Продвиньте иглу через конъюнктиву и склеру в борозду перед комплексом мешок/ИОЛ.

11. Введите задний конец сегмента шовного материала в просвет иглы.

12. Вытащите иглу из ушка.

13. Устраните провисание и отрегулируйте натяжение шовного материала, чтобы отцентрировать ИОЛ. После наложения двух поясных петель медленно затяните петли с обеих сторон, выводя больше нити через конъюнктиву. Постепенно затягивайте попеременные стороны, наблюдая, пока ИОЛ не станет центрированной, плоской и на соответствующем расстоянии от задней поверхности радужной оболочки.